30.57 Показания и противопоказания для тромболизиса 704 (Стандарт оказания СМП для бригад лечебного уровня. Финляндия)

- Парамедик бригады лечебного уровня может провести тромболизисную терапию (ТЛТ) только после консультации с врачом.

- Врач, консультирующий парамедика, может дать заключение о целесообразности проведения ТЛТ на основании тех данных, которые получит от парамедика (анамнез, объективные данные, ЭКГ, возможные противопоказания к проведению ТЛТ).

Показания

- Пациент жалуется на характерную боль в грудной клетке.

- На ЭКГ имеются признаки свежего инфаркта миокарда.

            * подъем ST на 1 мм по меньшей мере в двух стандартных отведениях

            * подъем ST на 2 мм по меньшей мере в двух грудных отведениях

            * подъем ST в V₄R как признак инфаркта правого желудочка

            * повреждение в области задней стенки левого желудочка

            * полная блокада левой ножки пучка Гиса и соответствующая клиника

- Продолжительность боли менее 12 часов.

Противопоказания

- ТЛТ нельзя проводить, если имеются противопоказания.

- Особого внимания заслуживают инфаркты нижней локализации и пациенты старше 80 лет.

Абсолютные противопоказания

- Не прошло месяца от момента операции в области головы или туловища, значительной травмы или кишечного кровотечения.

- Заболевание, сопровождающееся геморрагическим синдромом.

- Подозрение на расслаивающую аневризму аорты

- Опухоль головного мозга

- Инсульт, возникший менее, чем два месяца назад.

- Ранее перенесенное внутричерепное кровотечение

- АД выше 180/120 мм.рт.ст., не смотря на проводимое лечение

Относительные противопоказания

- Конечная стадия заболевания, к примеру, онкологического.

- Тяжелая печеночная или почечная недостаточность

- Недавняя операция на сетчатке глаза, проведенная с помощью лазера

- Лечение Мареваном (Варфарином) у пациентов старше 75 лет

- Беременность